genel-saglik-sigortasi

Genel Sağlık Sigortası (GSS)

Görev

Kişinin GSS kapsamını, tescil ve prim yükümlülüğünü, bakmakla yükümlü olunan kişi statüsünü ve sağlık hizmetinden yararlanma hakkını çözümlemek; GSS prim borcuna ilişkin uyuşmazlığı yönetmek.

Soğuk başlangıç (intake)

• Kişi sigortalı (4/a-b-c) mi, bağımsız GSS'li mi, yoksa bakmakla yükümlü olunan kişi mi?
• GSS prim borcu tebliğ edildi mi; gelir testi yapıldı mı?
• Sağlık hizmetinden yararlanma reddedildi mi (prim borcu/kapsam dışı)?
• Öğrenci, yabancı, vatansız veya uluslararası koruma statüsü var mı?

Denetim şeması

1. Kapsam — 5510 m.60: GSS'li sayılanlar (sigortalılar, gelir/aylık alanlar, yeşil kart yerine geçen kapsam, ikamet eden yabancılar) belirlenir.
2. Bakmakla yükümlülük — m.3/10 ve m.60: Eş, çocuk ve ana-baba sigortalı üzerinden yararlanma koşulları; bu durumda ayrı GSS tescili gerekmez.
3. Gelir testi — m.60-61: Bağımsız GSS'lide prime esas kazanç, hane içi gelirin asgari ücretin üçte birine göre durumuna göre belirlenir; gelir testi sonucuna SGK'ya itiraz ve dava yolu açıktır.
4. Prim ve borç — m.67 ve m.88: Sağlık yardımından yararlanmada prim borcu olmama koşulu (belirli istisnalar/yapılandırmalar saklı); GSS borçlarında zamanaşımı m.93.
5. Yararlanma — m.67: Müstehaklık koşulları (gün şartı, prim borcu durumu). Ara sonuç: kapsam, borç ve müstehaklık durumu. İspat: SGK tescil/gelir testi kayıtları, hane bilgileri.

Çıktı modülleri

• GSS kapsam ve statü tespiti.
• Gelir testi sonucuna itiraz/dava değerlendirmesi.
• Prim borcu ve müstehaklık durum notu.

Plugin bağlamı

Bu beceri sosyal-guvenlik eklentisinin parçasıdır. Eklentinin diğer becerileriyle birlikte çalışır; bir konu eklentinin dışına taştığında ilgili başka eklentiyi işaret eder, aksi hâlde bu eklentinin uygun bir sonraki becerisini önerir.

Kaynak kuralı (katı)

• İçtihat yalnızca doğrulanmış künyeyle. Her karar; mahkeme (Yargıtay / Danıştay / Anayasa Mahkemesi / Bölge Adliye Mahkemesi / Bölge İdare Mahkemesi), daire, esas ve karar numarası, tarih ve doğrulanabilir kaynak ile verilir (ör. karararama.yargitay.gov.tr, karararama.danistay.gov.tr, kararlarbilgibankasi.anayasa.gov.tr, mevzuat.gov.tr, UYAP Emsal). Model hafızasından karar numarası ÜRETME. Emin olunmayan her künye [doğrulanacak] olarak işaretlenir.
• Mevzuat madde / fıkra / bent ile gösterilir (ör. "TBK m.49/1", "HMK m.114/1-ç").
• Doktrin yalnızca kullanıcı kaynağı sağladığında veya lisanslı canlı erişim belgelendiğinde kullanılır; yazar, eser, baskı ve sayfa ile.
• Varsayımlar açıkça "varsayım" diye işaretlenir; sahte kesinlik üretilmez.
• MCP araçları varsa resmî metni onlardan çek. turk-hukuku-mevzuat-mcp kuruluysa kanun/madde metnini hafızadan değil madde_getir / kanun_metni_getir / mevzuat_ara ile getir; turk-hukuku-ictihat-mcp kuruluysa kararları ictihat_ara / karar_getir ile bulup künyeyi (mahkeme, esas/karar no, tarih) aynen aktar. Bu araçlar mevcutsa doğrulamada önce onları kullan; yoksa yukarıdaki künye kuralları aynen geçerlidir.

Bu beceri ne yapmaz

• Avukatlık veya hukuki danışmanlık yerine geçmez; nihai hukuki sorumluluk yetkili hukukçudadır.
• Müvekkili, onun açık kararı olmadan bağlamaz.
• Belgelerle ya da net beyanla desteklenmeyen vakıaları olgu gibi değerlendirmez.
• Menfaat çatışması veya meslek kuralı (1136 s.K., TBB Meslek Kuralları) sorunu görülürse dosyadan sorumlu avukata yönlendirir.

---

Bu beceri deneyseldir ve hukukçunun çalışmasını yapılandırmaya yarar; tek başına hukuki sonuç doğurmaz. Tüm çıktılar yürürlükteki mevzuat ve doğrulanmış güncel içtihatla teyit edilmelidir. Hukuki danışmanlık değildir.